上尿路影像尿動力學檢查能夠精準評估上尿路解剖結構、尿流動力學特征及腎功能狀態，明確梗阻病因、程度及繼發損害，指導臨床治療決策，是評估上尿路梗阻及功能損害的金標準，尤其在復雜病例中不可替代。截止目前，我院泌尿外科已累計開展此項檢查380例，數量居全國首位。

近日，北京市健宮醫院泌尿外科成功完成一例機器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側腸代輸尿管（反7式）+膀胱擴大術。患者為50歲女性，因宮頸癌術后放療導致雙側輸尿管狹窄及膀胱攣縮，術后隨訪顯示雙腎引流通暢，膀胱容量恢復正常。

反復腎積水加重，支架管治療無效

患者：某女士

年齡：50歲

疾病信息：雙側輸尿管狹窄、膀胱攣縮、宮頸癌放療術后

病情描述：

患者3年前因宮頸癌于外院行手術及放療，術后出現雙側腰部脹痛，無發熱及尿路刺激癥狀。影像學檢查提示雙腎積水，外院行雙側輸尿管支架管置入術，但積水持續加重。轉入我院后拔除支架管，行雙腎造瘺，順行+逆行造影顯示雙側輸尿管中下段長段狹窄（長度>10cm），膀胱攣縮，容積僅100ml。

治療過程：

2025年2月17日 就診于北京市健宮醫院泌尿外科

2025年2月20日 行機器人輔助腹腔鏡雙側腸代輸尿管（反7式）+膀胱擴大術

2025年3月7日 順利出院

術后2個月隨訪，雙腎積水消退，膀胱容量恢復至正常范圍。

機器人輔助精準重建，解決復雜尿路梗阻

針對患者復雜的輸尿管狹窄及膀胱攣縮問題，泌尿外科團隊制定了機器人輔助腹腔鏡全腔鏡下雙側腸代輸尿管（反7式）+膀胱擴大術方案。該術式通過截取腸段替代狹窄輸尿管，并擴大攣縮膀胱，術中利用機器人系統高精度操作，避免傳統開放手術創傷大、恢復慢的缺點。

手術由泌尿外科主任團隊主刀，術中精準分離粘連組織，完成雙側輸尿管重建及膀胱擴容。手術歷時7小時15分，出血量約100ml，術后患者腹部僅存5個微小切口（長度均<1cm）。病理檢查確認輸尿管狹窄段完全切除，腸代輸尿管吻合通暢。

北京市健宮醫院泌尿外科是國內率先開展復雜上尿路重建手術的科室之一，累計完成機器人輔助腹腔鏡上尿路修復手術逾400例，其中雙側腸代輸尿管+膀胱擴大術等疑難術式占比30%。科室上尿路影像尿動力學檢查數量連續三年位居全國首位，牽頭制定《機器人輔助泌尿系重建手術操作規范》，相關成果獲2022年度華潤健康技術創新獎。

疾病科普

盆腔放療是宮頸癌治療的重要手段，但電離輻射可能導致輸尿管周圍纖維化及膀胱壁彈性喪失，進而引發輸尿管狹窄與膀胱攣縮。輸尿管狹窄阻礙尿液引流，易造成進行性腎積水，若不及時干預可發展為腎功能衰竭；膀胱攣縮則顯著降低儲尿能力（正常成人膀胱容積約400-600ml），導致尿頻、尿急及生活質量下降。

診斷與治療選擇：

早期診斷需結合影像尿動力學檢查（評估膀胱壓力-容量關系）及逆行造影（明確狹窄部位與長度）。傳統開放手術雖能解除梗阻，但存在切口大、恢復慢、感染風險高等局限。機器人輔助腹腔鏡技術通過放大視野與機械臂精準操作，可在微小創傷下完成腸段裁剪、輸尿管重建及膀胱擴容，尤其適用于長段狹窄（>5cm）或盆腔粘連嚴重病例。

術后管理與預防：

患者術后需定期復查超聲及尿動力學，監測腎積水消退與膀胱功能恢復。建議避免憋尿、保持每日飲水2000ml以上，以降低感染風險。對于需接受盆腔放療的患者，可通過精確放療靶區規劃、膀胱充盈度控制及保護性支架置入，最大限度減少泌尿系統損傷。